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｢ドメイン＆ホスティング パック｣お申し込みフォーム

	ご希望のドメインの種類 （2年からのご契約となります）
.com.au		375ドル/年 （会社名、ビジネスネーム 、ABN/BRNが必要です）
.com		350ドル/年
その他		350ドル/年　*半角でご入力ください

	ご希望のドメイン名 （第3希望までご記入ください）
*半角でご入力ください 　例） tsurukame.com.au 第1希望　 第2希望　 第3希望

	ご希望のホスティングサービスの種類
ローカル ホスティング サービス （オーストラリアのサーバー）
アウェイ ホスティング サービス （日本のサーバー）
ローカル、アウェイともに30MBデータベーススペース＆3メールアドレス込み

	ご希望のEメールアドレス （第3希望までご記入ください）
*半角でご入力ください 第1希望　 　　パスワード　 第2希望　 　　パスワード　 第3希望　 　　パスワード

	アドミニストレーター ユーザー名 （アルファベット+数字　8文字以内）
*半角でご入力ください

	アドミニストレーター パスワード （アルファベットまたは数字　8文字以内）
*半角でご入力ください

	オプショナルサービス （ご希望するサービスがあればお選びください）
ショッピングカートツール　 700ドル一括
コミュニティサイト　 700ドル一括
追加スペース（10MBごと）　 11ドル/月　 110ドル/年
SSL（セキュリティー化）　 33ドル/月　 330ドル/年
追加メール（1アカウントごと）　 3.30ドル/月　 33ドル/年
サーバーのバックアップ　 月に1度　30ドル/月　 週に1度　70ドル/月
CDに焼き付け　 5ドル/1枚

*上記料金には10%の税金が別途にかかります。

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お名前　【必須項目】		姓　　　　　　　　　　　　　　名
フリガナ		姓　　　　　　　　　　　　　　名
郵便番号
住所　【必須項目】
Postal Address （上記と住所と同じ場合は記入不要）
電話番号　【必須項目】
携帯電話
FAX番号
Eメールアドレス		*半角でご入力ください
会社名/ビジネスネーム 【｢.com.au｣ドメインご希望の方は必須】
ABN/BRN 【｢.com.au｣ドメインご希望の方は必須】
Trading As
会社またはビジネスの登録された州		お選びください ニューサウスウエールズ州 オーストラリア首都特別区 クイーンズランド州 ビクトリア州 タスマニア州 南オーストラリア州 ノーザンテリトリー 西オーストラリア州
お支払い方法		クレジットカード　（VISAまたはMASTERのみ）
		チェック送付
		振り込み
その他のご希望