OZNAVI　｢ドメイン取得代行｣お申し込みフォーム

	ご希望のドメインの種類 （おひとつ お選びください）
.com.au		2年間135ドル （会社名、ビジネスネーム 、ABN/BRNが必要です）
.com / .net / .info		2年間99ドル
.jp		1年間154ドル （日本の住所が必要です）
会社名 .oznavi.com.au 　 　（サブドメイン）		1年間33ドル

	ご希望のドメイン名 （第3希望までご記入ください）
*半角でご入力ください 　例） tsurukame.com.au 第1希望　 第2希望　 第3希望

*上記料金には10%の税金が別途にかかります。

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お名前　【必須項目】		姓　　　　　　　　　　　　　　名
フリガナ		姓　　　　　　　　　　　　　　名
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住所　【必須項目】
Postal Address （上記と住所と同じ場合は記入不要）
電話番号　【必須項目】
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FAX番号
Eメールアドレス		*半角でご入力ください
会社名/ビジネスネーム 【｢.com.au｣ドメインご希望の方は必須】
ABN/BRN 【｢.com.au｣ドメインご希望の方は必須】
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会社またはビジネスの登録された州		お選びください ニューサウスウエールズ州 オーストラリア首都特別区 クイーンズランド州 ビクトリア州 タスマニア州 南オーストラリア州 ノーザンテリトリー 西オーストラリア州
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		チェック送付
		振り込み
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